لاحظ مؤلفو الدراسة أنه على الرغم من تأثيرها على صحة السكان والاقتصاد ، لا يُعرف سوى القليل عن الأداء الفعلي للمنظمات الصحية المتكاملة.
تعرقل البحث في هذا المجال بسبب الافتقار إلى البيانات التفصيلية التي تسمح بإجراء فحص هادف للأداء أو حتى قياس اتساع وعمق تقديم الرعاية داخل النظم الصحية. يُعتقد أن التحليل الحالي هو أول دراسة وطنية شاملة لمقارنة النتائج بين المرضى الذين يتلقون الرعاية داخل وخارج الأنظمة الصحية ، بما في ذلك المرضى الذين لديهم تأمين خاص بالإضافة إلى الرعاية الصحية والتأمين الصحي التقليدي.
شمل التحليل ما مجموعه 580 نظامًا صحيًا تمثل 40٪ من الأطباء و 84٪ من أسرة مستشفيات الرعاية العامة الحادة. شكلت أنظمة الجامعة والأنظمة الكبيرة غير الهادفة للربح غالبية أطباء النظام (80٪) وأسرة المستشفيات (64٪).
كانت المستشفيات النظامية أكبر من المستشفيات غير النظامية ، حيث يوجد في 67٪ من المستشفيات النظامية أكثر من 100 سرير ، في حين أن 23٪ فقط من المستشفيات غير النظامية بها أكثر من 100 سرير. وبالمثل ، كان من المرجح أن تضم ممارسات طبيب النظام أكثر من 100 طبيب مقارنة بالممارسات غير النظامية (74٪ مقابل 12٪). قدمت الأنظمة المتكاملة الرعاية الأولية إلى 41٪ من المستفيدين من الرعاية الطبية التقليدية ؛ والتي لا تشمل الأشخاص المسجلين في برامج Medicare Advantage.
بعد ذلك ، قام الباحثون بتحليل جودة وتكلفة الرعاية المقدمة داخل الأنظمة. تشير النتائج التي توصلوا إليها إلى أن المرضى الذين يشكل أطباء رعايتهم الأولية جزءًا من أنظمة الرعاية الصحية يتلقون رعاية أفضل قليلاً في المتوسط ويبلغون عن تجارب أفضل قليلاً مع نظام تقديم الرعاية الصحية ، مقارنةً بالمرضى الذين يشكل أطباء الرعاية الأولية لديهم جزءًا من ممارسات مستقلة.
هذا هو الحال على الرغم من أن العديد من المرضى الذين لديهم مقدمي رعاية أولية خارج النظام يتلقون أيضًا بعضًا من رعايتهم في المستشفيات أو الممارسات المتخصصة التي تشكل جزءًا من النظام الصحي. ومع ذلك ، فإن الرعاية في الأنظمة تأتي بسعر أعلى بكثير ، مما يساهم في زيادة الإنفاق العام على الرعاية الصحية ، كما أظهر البحث.
وبحسب الدراسة ، كانت أسعار الخدمات من الأطباء والمستشفيات ضمن الأنظمة الصحية أعلى بكثير من أسعار الخدمات من الأطباء والمستشفيات المستقلين. الخدمات الطبية المقدمة في إطار النظم الصحية تكلف ما بين 12٪ و 26٪ أكثر من العيادات المستقلة. تكلف خدمات المستشفيات القائمة على النظام في المتوسط 31٪ أكثر من الرعاية التي تقدمها المستشفيات المستقلة.
قال الباحثون إن الاختلافات الصغيرة في الجودة إلى جانب الاختلافات الكبيرة في تكلفة الرعاية تشير إلى أن النظم الصحية ، في المتوسط ، فشلت في تحقيق إمكاناتها للحصول على رعاية أفضل بتكلفة متساوية أو أقل.
قام أعضاء فريق البحث بتجميع قاعدة بيانات من مجموعة متنوعة من المصادر للمساعدة في توصيف هذه الأنظمة الصحية وربط بيانات المطالبات بالمعلومات الخاصة بمقدمي الرعاية الصحية داخل وخارج الأنظمة الصحية. قاعدة البيانات ، المستضافة في NEBR ، ستكون متاحة مجانًا للباحثين الآخرين في المستقبل القريب.
لمزيد من المعلومات حول قاعدة بيانات مقدمي الخدمات والأنظمة الصحية والأبحاث التي أجريت كجزء من مشروع الأنظمة الصحية ، انتقل إلى مشروع النظم الصحية NBER.
وأشار الباحثون إلى أن قاعدة البيانات الجديدة توفر أساسًا حاسمًا للبحوث المستقبلية التي يمكن أن تساعد في تحديد المجالات التي يمكن أن تتفوق فيها النظم الصحية المتكاملة على الممارسات المستقلة والمستشفيات أو توجه جهود الأنظمة الصحية في المستقبل. ونأمل في تحقيق الفوائد المحتملة للتوحيد ، مع تجنب زيادة التكاليف. .
قال مؤلف الدراسة: “ليس هناك شك في أن أنظمة الرعاية الصحية الكبيرة والمتطورة لها مزايا على الأنظمة المستقلة”. ديفيد كوتييه، أستاذ أوتو إيكشتاين للاقتصاد التطبيقي بجامعة هارفارد. “تميل الأنظمة الكبيرة إلى أن تكون أقل عرضة للانكماش الاقتصادي ويمكنها توفير رعاية متخصصة يصعب الحفاظ عليها في الأنظمة الأصغر. لكن الفوائد المتوقعة من توفير التكاليف من النظم الصحية المتكاملة لم تتحقق بعد.
التأليف والدعم والإفصاحات
المؤلفون المشاركون في الدراسة هم مايكل تشيرنو وجي مايكل ماكويليامز وماري بيث لاندروم وأندرو هيكس من إتش إم إس. ساهم موريس دالتون وأنجيلا يوتونغ جو ومايكل بريسكين وراشيل وو وزكريا العمراني الإدريسي وهيلين ماتشادو من NBER في هذا البحث.
تم دعم هذه الدراسة من قبل وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة (AHRQ) بمنحة U19HS024072.