يمكن لنماذج الرعاية الأولية عالية الكثافة أن تقلل من استخدام الرعاية الصحية ، ولكن هناك حاجة إلى مناهج قوية متعددة التخصصات لتحسين التقسيم الطبقي للمخاطر ، والمحددات الاجتماعية للصحة ، والصحة السلوكية للمرضى ذوي الاحتياجات العالية وبتكاليف عالية.
تستمر التكلفة الإجمالية المرتبطة بالرعاية الصحية في الولايات المتحدة في الارتفاع ، مع يمثل الإنفاق على الرعاية الصحية الآن 18.3٪ من الناتج المحلي الإجمالي. لا يزال الإنفاق الصحي شديد التركيز ، حيث تمثل نسبة صغيرة من المرضى أكثر من نصف إجمالي الإنفاق الصحي ؛ تم وصف هذه المجموعة من المرضى بالمرضى ذوي الاحتياجات العالية والتكلفة العالية (HNHCs). مع تحول مشهد السداد المالي في الرعاية الصحية من العقود التقليدية مقابل الخدمة إلى العقود القائمة على القيمة ، من الضروري إيجاد طرق لإدارة كل من التكلفة والجودة الصحية لمرضى HNHC.
في عام 2013 ، أنشأ نظامنا التعليمي الجامعي برنامج Care Plus بالاشتراك مع برنامج Medicaid Managed Care المحلي وكيان إدارة الصحة السلوكية في مقاطعتنا. يوفر برنامج Care Plus الرعاية الأولية المركزة وخدمات الصحة السلوكية وتنسيق الرعاية لمرضى HNHC (أكثر من 3 زيارات للمستشفى أو زيارات غرفة الطوارئ في العام الماضي) من عيادات الطب الباطني لدينا في الأمن. الهدف من هذا البرنامج هو توفير عيادة و / أو زيارات منزلية أكثر تواترًا وأطول مدة تشمل أعضاء فرق متعددة التخصصات لمعالجة العديد من المحددات الهيكلية والاجتماعية للصحة التي يواجهها مرضى HNHC.
تم إيلاء اهتمام متزايد لفعالية البرامج التي تستهدف السكان المرضى HNHC. قيمت دراسات أحدث التغييرات في استخدام الرعاية الصحية خلال أول 30 يومًا حتى عام واحد من التسجيل في البرنامج. نظرًا للمدة الطويلة لبرنامج Care Plus ، أردنا أن نفهم بشكل أفضل خصائص المرضى الذين التحقوا مقابل أولئك الذين رفضوا المشاركة في البرنامج ، بالإضافة إلى التأثير الطولي على الاستفادة من الرعاية الحادة.
الاكتشافات الكبرى:
- كان المرضى الذين اختاروا التسجيل في برنامج Care Plus أكثر عرضة للتشرد ولديهم تشخيص للصحة العقلية ويفتقرون إلى التأمين الصحي من أولئك الذين رفضوا التسجيل.
- انخفض الضعف الجنسي واستخدام المرضى الداخليين بمرور الوقت للمرضى المسجلين في Care Plus ، ولكن هذا لم يكن مختلفًا بشكل كبير عن الانخفاض في استخدام الرعاية الحادة للمرضى الذين رفضوا الالتحاق بالبرنامج.
- بالنسبة للمرضى المسجلين في Care Plus لأكثر من عامين ، شهدنا انخفاضًا مستدامًا في استخدام قسم الطوارئ.
لماذا هذا مهم؟
- كان مرضى HNHC الذين اختاروا التسجيل في برنامج Care Plus الخاص بنا معقدين من الناحيتين الطبية والاجتماعية بشكل لا يصدق ، مع خصائص يمكن أن تجعل من الصعب قياس مشاركة البرنامج وتأثيره. يؤكد وجود فهم أفضل لخصائص مرضى HNHC على الحاجة إلى الخدمات الشاملة الأساسية ضمن هذه البرامج ، مثل الصحة السلوكية المتكاملة وزيادة الدعم الاجتماعي.
- قد تكون برامج الرعاية الأولية عالية الكثافة مثل Care Plus قادرة على تقليل الزيارات غير الضرورية أو المتكررة لغرفة الطوارئ ، لكن المرضى الذين يعانون من أمراض طبية ونفسية اجتماعية معقدة غالبًا ما يحتاجون إلى دخول المستشفى لتثبيت المرض.
اعتبارات مستقبلية:
تتطلب البرامج التي تستهدف مرضى HNHC نهجًا فرديًا ومتعدد التخصصات. تشمل الاعتبارات الإضافية للدراسات المستقبلية ما يلي:
- تحديد المخاطر المتزايدة للمرضى المعقدون طبيًا قبل أن تصبح الرعاية في المستشفى أمرًا لا مفر منه
- التمييز بين تأثير التدخلات المجتمعية والنظامية الأخرى التي تستهدف نفس مجموعة مرضى HNHC
- فهم دور الثقة وبناء العلاقات والملاحة في الأنظمة الصحية لمرضى HNHC
اقرأ مقالتنا في مجلة إدارة الصحة العامة والممارسة:
جيسيكا فالينتي ، دكتوراه في الطب ، MPH ، هو المدير الطبي لـ Care Plus والمدير المساعد لبرنامج تدريب الأطباء المقيمين في العيادات الخارجية في كلية ويك فورست للطب. إنها مهتمة بتحسين تجربة المرضى والمتدربين في الرعاية الأولية ، مع التركيز بشكل خاص على المرضى من خلفيات محرومة تقليديًا.
Kirsten B. Feiereisel ، MD ، FACP، أستاذ مشارك في Atrium Health Wake Forest Baptist. وهي رئيسة قسم الطب الباطني العام والمديرة الطبية لجودة العيادات الخارجية. وهي نشطة إكلينيكيًا في رعاية الفئات الضعيفة من السكان وتقود تصميم وتنفيذ العمليات لتحسين الرعاية والجودة والنتائج.
متعلق ب