تثير خطة عيادة إدمان مونتانا لمنح الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات ما يصل إلى 1،966.50 دولارًا في بطاقات الهدايا والقسائم لإكمال برنامج العلاج الخاص بها أسئلة حول استخدام الحوافز المالية مع المرضى.
يدور الصراع حول الأداة الفعالة ولكن غير المنظمة إلى حد كبير في بلدة كاليسبيل شمال غرب مونتانا ، حيث تمنح الحكومة المحلية مكافآت مالية للأشخاص الذين يلتزمون بالعلاج الذي تقدمه عيادة أوكسيتوسين للمرضى الخارجيين.
نمت هذه الحوافز في العيادات الصحية الفردية والولايات في السنوات الأخيرة. منذ عام 2021 ، أطلقت كاليفورنيا وواشنطن وويسكونسن برامج تحفيزية. تقدم بعض العيادات الخاصة مكافآتها الخاصة ، مثل منح العملاء بطاقات هدايا مقابل اجتياز اختبار تعاطي المخدرات.
في مونتانا ، حيث جعل الحاكم الجمهوري جريج جيانفورتي توسيع الرعاية الصحية السلوكية أولوية ، يقدم برنامج تجريبي حكومي جوائز للأشخاص المدمنين الذين يتجنبون المخدرات. برنامج الأوكسيتوسين ، على الرغم من تمويله بمنحة حكومية ، منفصل عن البرنامج التجريبي.
القيمة المصرح بها للجوائز التي تذهب إلى المستفيدين من برامج الصحة الفيدرالية ، مثل Medicaid ، هي منطقة رمادية قانونية ، لذلك تختلف المجاميع من برنامج إلى آخر.
قال إن الحكومة الفيدرالية ليس لديها قاعدة تحد من حجم المكافآت المالية أو مبادئ توجيهية توضح بالتفصيل أفضل الممارسات ريتشارد روسونأستاذ فخري في قسم الطب النفسي وعلوم السلوك الحيوي بجامعة كاليفورنيا.
قال روسون ، الذي درس هذه الحوافز لنحو 20 عامًا: “لا يعرف الناس أين يتطلعون لفهم هذه الطريقة ، لذا فإن الدول ومقدمي الخدمات يصنعونها كما يذهبون”.
في يونيو ، منحت مقاطعة فلاتهيد في مونتانا عيادة كاليسبيل ، أوكسيتوسين ، منحة بقيمة 500 ألف دولار ممولة من عائدات ضريبة الكحول بالولاية. من هذا المبلغ ، تم تخصيص 300000 دولار لإغراء المشاركين في العلاج ، وفقًا لاقتراح العيادة. واقترح أنه خلال دورة علاجية مدتها 20 أسبوعًا ، يمكن للمشاركين كسب ما يصل إلى 1،966.50 دولارًا في بطاقات الهدايا أو القسائم.
في برنامج الأوكسيتوسين ، يتمتع العميل بفرص متعددة كل أسبوع لكسب مكافأة عن طريق اجتياز اختبارات البول واستكمال العلاج. يزيد المبلغ بالدولار بنجاحات متتالية.
اختارت المقاطعة أوكسيتوسين من أربع عيادات تقدمت بطلب للحصول على تمويل للعلاج من تعاطي المخدرات. في تشرين الثاني (نوفمبر) ، تم تقديم شكوى واحدة على الأقل إلى وكالات حكومية تتهم أوكسيتوسين بارتكاب احتيال في برنامج Medicaid من خلال دفع مكافأة كبيرة لعملائها – ومعظمهم من متلقي برنامج Medicaid – مقابل خضوعهم للعلاج.
رفضت باميلا ليكاردي ، مديرة عيادة Oxytocin ، طلبات إجراء المقابلات ، لكنها قالت في رسالة بالبريد الإلكتروني إن الشركة لم ترتكب أي خطأ. وكتبت: “هناك سبب لدعم المجتمع لنا وليس لأننا نقوم بأشياء احتيالية”.
الأبحاث أظهرت ذلك الحوافز التحفيزيةتسمى إدارة الطوارئ ، يمكن أن تقلل من عدد الأيام التي يأخذ فيها الشخص المنشطات غير المشروعة ، مثل الميثامفيتامين ، ويمكن أن تشجع على الامتناع عن تعاطي مواد أخرى ، مثل المواد الأفيونية ، من خلال تعزيز السلوك الصحي بالمكافآت أو الامتيازات أو المال.
قال: “نحن نعلم أن الناس يموتون من الميثامفيتامين الآن” مايكل ماك دونيل، أستاذ الصحة المجتمعية والسلوكية بجامعة ولاية واشنطن ، الذي ساعد الولايات على إنشاء برامج تحفيزية. “إدارة الطوارئ هي التدخل الوحيد القائم على الأدلة لاضطراب استخدام الميثامفيتامين. إنه التدخل الوحيد الذي ثبت باستمرار فعاليته.”
لكن الأطباء يخشون من أنهم سيواجهون حكمًا فيدراليًا عام 1972 قانون مكافحة الرشوة الذي يحظر تقديم أي شيء ذي قيمة إلى متلقي فيدرالي ، مثل متلقي Medicaid ، لحثهم على اختيار مزود معين.
هناك “ملاذات آمنة” مصممة لحماية بعض البرامج التي من غير المحتمل أن تؤدي إلى الفساد. لكن في شهر فبراير استشارة قضائية قال مكتب المفتش العام لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية بالولايات المتحدة إن هذه الاستثناءات لا تشمل إغراءات المستفيدين. لطالما خشي المسؤولون الفيدراليون من أن هذه الأنواع من العروض قد تؤدي إلى الاحتيال وسوء المعاملة.
يقول الرأي الاستشاري: “يمكن للبرامج التي تتضمن دفع المستفيدين أن تفسد عملية اتخاذ قرارات الرعاية الطبية ، مما قد يؤدي إلى الإفراط في الاستخدام ، أو زيادة التكاليف ، أو الإحالة إلى مقدمي أو مقدمي خدمات معينين ، أو الخيارات الطبية غير الملائمة”.
كتب مكتب المفتش العام ما إذا كانت البرامج التي تقدم حوافز لمتلقي البرامج الصحية الفيدرالية تنتهك قانون مكافحة الرشوة يتم تحديدها على أساس كل حالة على حدة. وتقول الفتوى إن من بين العوامل قيمة الحوافز دون تحديد معيار معياري.
قال روسون وباحثون آخرون إن معظم مقدمي الخدمة يعتبرون ما مجموعه 75 دولارًا لكل عميل سنويًا آمنًا ، استنادًا إلى بيان عام 2016 من مكتب المفتش العام بشأن هدايا رخيصة للمستفيدين.
ومع ذلك ، قال روسون إن البحث يشير إلى أن المبلغ من المحتمل أن يكون أصغر من أن يعمل بشكل جيد كحافز. الحد السنوي الآخر الذي تواجهه البرامج هو 600 دولار لكل عميل ، وهو الحد الأدنى للإبلاغ عن الدخل الخاضع للضريبة إلى مصلحة الضرائب. قد يؤدي تجاوز هذا المبلغ إلى تجاوز المستفيدين لحدود دخل برنامج Medicaid ، مما قد يؤدي إلى فقدان التغطية.
في العام الماضي ، أطلق المسؤولون في ولاية مونتانا برنامجًا تجريبيًا يوسع علاجات اضطرابات استخدام المنشطات ويتضمن حوافز.
قالت تاميرا ناوتس من جمعية الرعاية الأولية في مونتانا إن الولاية حريصة على تجنب رفع الأعلام الحمراء للحكومة الفيدرالية في القواعد التي وضعتها لبرنامج الولاية. على سبيل المثال ، لا يمكن للعيادات المشاركة أن تمنح المرضى جوائز للمشاركة في العلاج المغطى فيدراليًا ، مثل جلسات العلاج. لا يمكن أن تتجاوز الحوافز من المواقع التجريبية الحكومية 315 دولارًا أمريكيًا في المجموع لكل مستفيد سنويًا – تم السماح بسقف مونتانا من خلال تنازل من مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية.
يمكن لمقدمي الخدمة تقديم برنامج المكافآت الخاص بهم دون المرور عبر الولاية ، وقال Nauts إن Oxytocin ليس أحد المواقع التجريبية المرتبطة ببرنامج Montana.
حصلت KHN على نسخة من شكوى مقدمة ضد Oxytocin. بالإضافة إلى مزاعم الاحتيال في برنامج Medicaid ، يتهم Oxytocin بوجود العديد من مقدمي الخدمات الذين يقدمون خدمات خارج مجال خبرتهم أو غير مرخصين. لم تتضمن الوثيقة التي تلقتها شبكة KHN اسم الشخص الذي قدم الشكوى ، ورفض مسؤولو الدولة تقديم تفاصيل.
تم تقديم الشكوى إلى وزارة الصحة العامة والخدمات الإنسانية ووزارة العدل بالولاية. وقال المتحدث باسم وزارة الصحة جون إيبلت إنه سيكون من السابق لأوانه التعليق على الأمر قبل اكتمال المراجعة. وقالت المتحدثة باسم وزارة العدل ، إميل كانتريل ، إن وحدة الاحتيال الطبية التابعة للوكالة تعمل مع وزارة الصحة ، لكنها قالت إنها لا تستطيع تقديم تفاصيل لأن الشكوى النشطة تعتبر معلومات سرية تتعلق بالعدالة الجنائية.
|
|
