عمالقة الرعاية الصحية يشكلون شركة تأمين واحدة

وفقًا لبعض المقاييس ، تتمتع منطقة مترو دنفر بواحد من أكثر أسواق المستشفيات تنافسية في البلاد. تتنافس أنظمة الرعاية الصحية الرئيسية كل عام على التفوق في سوق بمليارات الدولارات.

ولكن الآن قرر اثنان من تلك الأنظمة الصحية ذات الوزن الثقيل – UCHealth القائمة محليًا و Intermountain Healthcare ومقرها ولاية يوتا – … التعاون؟ في وقت سابق من هذا الشهر ، أعلنت الأنظمة عن خطط لتشكيل ما يسمى “شبكة متكاملة سريريًا”.

في حين أنه قد يبدو أن عمالقة المستشفيات يخططون لدمج مواردهم في الجانب السريري ، إلا أن الأمر يشبه في الواقع تشكيل شبكة تأمين عملاقة. ستبقى الأنظمة الصحية منفصلة وستستمر في التنافس على المرضى.

ستجمع الشبكة الجديدة ما يقرب من 700 طبيب رعاية أولية ومئات العيادات وعشرات المستشفيات – جميعها متوفرة ومتصلة بالشبكة للمستهلكين الذين يتعاقدون مع الشبكة الجديدة المتكاملة سريريًا للتأمين الصحي. وليس من قبيل المصادفة أن الأنظمة أعلنت أن خطة تأمين Intermountain’s SelectHealth ستطلق في سوق كولورادو لمستهلكي Medicare وكذلك للمشترين بأنفسهم. سيستخدم SelectHealth الشبكة الجديدة.

قال قادة UCHealth و Intermountain المعنيين إن الشبكة الجديدة المتكاملة سريريًا ستعمل على تحسين جودة الرعاية الصحية التي يتلقاها الأشخاص في كولورادو مع تقليل تكاليف تلك الرعاية.

قالت إليزابيث كونكورديا ، الرئيس والمدير التنفيذي لشركة UCHealth ، في بيان للإعلان عن الشبكة الجديدة: “يسعدنا أن نتشارك مع Intermountain لتعزيز هذه الأهداف وتزويد Coloradans بخيار جديد للتأمين الصحي الذي يعطي الأولوية للرعاية القائمة على القيمة”. “معًا ، سنساعد في تحسين الصحة العامة للمجتمعات التي نخدمها.”

لكن المدافعين عن المستهلكين يتساءلون عما إذا كان هذا سيحدث بالفعل أم أنها لعبة أخرى من أنظمة الرعاية الصحية الكبيرة لتتوسع – وتكسب المزيد من المال لأنفسهم.

قال آدم فوكس ، نائب مدير مبادرة صحة المستهلك في كولورادو: “إذا كانوا يستخدمون هذا بشكل أساسي كقوة تفاوضية أو كآلية لتجاوز جميع شركات التأمين الأخرى ، فهذا مصدر قلق”.

كيف ستعمل الشبكة المتكاملة

تكمن قوة الشبكة الجديدة ، وفقًا لمايكل كانكرو من UCHealth ، في حجمها.

كانكرو هو كبير مسؤولي الإستراتيجيات في UCHealth وهو أيضًا رئيس شبكة مزودي خدمات UCHealth الموجودة بالفعل تسمى منسق الرعاية في كولورادو. ستندمج هذه الشبكة مع شبكة كولورادو للعناية بالجودة في Intermountain لتشكيل الشبكة الجديدة المتكاملة سريريًا. ستعمل الشبكة الجديدة كعمل تجاري خاص بها.

قال كانكرو إن هذا الدمج يقوم بشيء مهم حقًا: فهو يمنح الشبكة الجديدة عددًا كافيًا من المرضى لبدء إجراء اختبارات متعمقة وتقديم خدمة أفضل أيضًا.

وقال: “من خلال الجمع بين المؤسسات ، يكون لديك مجموعة كبيرة جدًا من البيانات بالإضافة إلى القدرة على تعقب وتحديد المرضى المعرضين لخطر متزايد”.

قال كانكرو إن مفتاح خفض التكاليف مع تحسين الرعاية هو التعرف بسرعة على المرضى الذين تتجه صحتهم إلى المسار الخطأ. ولكن مع وجود مجموعة أصغر من المرضى ، قال إنه قد يكون من الصعب الحصول على بيانات كافية لمعرفة الإشارات التي تعني مشكلة.

يعني حجم المرضى في الشبكة الجديدة أنها ستجمع بيانات كافية لإجراء تحليل أكثر دقة ، مع القدرة على توظيف المزيد من الخبراء للقيام بهذا العمل.

وقال: “الوصول إلى علماء البيانات ، والوصول إلى مجموعات بيانات كبيرة بما يكفي لتكون قادرًا على القول إن هذا مؤشر وليس كذلك”. “كلما زاد عدد الأرواح ، كان ذلك أفضل”.

ستتمكن الشبكة أيضًا من إرسال تنبيهات إلى الأشخاص ، لإخبارهم بأنهم بحاجة إلى رؤية طبيب حول مشكلة ما أو حثهم على الحضور لإجراء فحص طبي.

وقال كانكرو إن الشبكة ستوفر في البداية الرعاية لأكثر من 300 ألف مريض. لكن كانكرو قال إن الهدف كان زيادة عدد شركات التأمين إلى جانب SelectHealth لتوقيع صفقات مع الشبكة الجديدة ، مما يعني أنها يمكن أن تجتذب المزيد من المرضى. وأضاف أنه من الممكن أيضًا أن تنضم إلى الشبكة مجموعات أخرى من الأطباء ومقدمي الخدمات الطبية.

يشكك دعاة المستهلك في كل هذه الوعود. بالنسبة لهم ، يبدو الأمر مشابهًا لما تقوله أنظمة المستشفيات لسنوات عند شراء المستشفيات المحلية أو الاندماج مع أنظمة أخرى.

كما هو الحال في العديد من الولايات الأخرى ، تعزز نظام الرعاية الصحية في كولورادو. وليس دائما لصالح محفظة المريض.

“من المحتمل أن يكون دمج المستشفيات هو المحرك الأكبر للأسعار وهوامش التشغيل في مقاطعات فرونت رينج بولاية كولورادو” ، وفقًا لتقرير صادر عن مركز البحوث الاقتصادية والسياسية لعام 2020.

الشبكة الجديدة المتكاملة سريريًا ليست نظيرًا دقيقًا لعملية اندماج المستشفيات. لكن لديها أوجه تشابه كافية بحيث أن أشخاصًا مثل روبرت سميث ، المدير التنفيذي لمجموعة كولورادو للأعمال الصحية ، لن يصدقوا وعودها بأسعار أقل ورعاية أفضل حتى يروا ذلك بالفعل. لطالما كان سميث بطلًا لخفض تكاليف الرعاية الصحية في كولورادو.

قال سميث: “لا يوجد دليل في الأدبيات على أن عمليات الدمج هذه تحسن النتائج”. “كلهم قالوا ذلك. لكن لا يوجد دليل.

ما هو برنامج SelectHealth ومتى سيتم إطلاقه؟

Intermountain هو لاعب جديد في سوق الرعاية الصحية في كولورادو. في العام الماضي ، اندمجت مع SCL Health ، مما منحها وجودًا في كولورادو لأول مرة. SelectHealth هي ذراع التأمين لشركة Intermountain – وهي ، مثل Intermountain و UCHealth ، غير هادفة للربح.

تأمل SelectHealth أن يكون لديها خطط متاحة للبيع في كولورادو في وقت لاحق من هذا العام للتغطية التي تبدأ في عام 2024. وتعتزم تقديم خطط Medicare Advantage ، بالإضافة إلى تغطية سوق التأمين.ولاية فردية ، بما في ذلك من خلال تبادل التأمين Connect for Health Colorado.

قال Cancro من UCHealth إن SelectHealth لن يبيع التأمين في جميع مقاطعات كولورادو. وبدلاً من ذلك ، سيتم إطلاقه في حوالي 16 إلى 18 مقاطعة ، على حد قوله. ستكون هذه في المقام الأول على طول النطاق الأمامي ، لتتناسب مع آثار أقدام UCHealth و Intermountain لأنظمة الرعاية الصحية الخاصة بهم.

أولاً ، ومع ذلك ، يجب أن تتلقى SelectHealth موافقة من قسم التأمين بالولاية. يقوم القسم بمراجعة طلب SelectHealth وسيعلن عن قرار في وقت لاحق من هذا العام.

قال مفوض الصحة ، كولورادو للتأمين ، مايكل كونواي ، في بيان: “لقد علمت DOI للتو بهذا المشروع المشترك ، وسنحتاج إلى مزيد من التحليل لما يتضمنه وما هو تأثيره على سوق التأمين الصحي بالولاية”. كولورادو للتأمين ، مايكل كونواي ، . “لكن هذا الإعلان هو مؤشر واضح على أن كولورادو لا تزال مكانًا تريد شركات التأمين الصحي أن تأتي فيه وتريد القيام بأعمال تجارية في سوق التأمين الصحي الفردي لدينا.”

على الرغم من الاتصال الداخلي الواضح ، قال المسؤولون التنفيذيون في UCHealth و Intermountain إن SelectHealth لن تحصل على صفقة مفضلة عندما تتعاقد مع الشبكة الجديدة المتكاملة كليًا أو CIN ، كما يسميها المسؤولون التنفيذيون.

وقال مارك كورث ، الرئيس الإقليمي لشركة إنترماونتين للرعاية الصحية ، في بيان: “ستتعامل CIN مع SelectHealth مثل جميع الجهات الدافعة هنا”. “أي خطة تتوافق مع أهداف CIN لضمان تجربة أفضل للمرضى ونتائج صحية مع تقليل التكاليف ستُعتبر شريكًا مهمًا.”

هذه القصة مأخوذة من The Colorado Sun ، وهي وسيلة إعلامية مملوكة للصحفيين ومقرها دنفر وتغطي الولاية. لمعرفة المزيد ولدعم The Colorado Sun ، تفضل بزيارة coloradosun.com. كولورادو صن شريك في كولورادو نيوز كونسيرفانسي ، مالك كولورادو كوميونيتي ميديا.